惠民保和一类医保对肺结节手术报销范围,哪个高人能说清楚??
这些年,政府为民着想,在医保之外,又增加一项惠民保(以前称之为大病医疗保险,当年是政府推出的重大民生实事,着实赢得了老百姓的称赞),投保额从开始29元/人/年,到这两年增加到80元/人/年,虽说缴的钱不多,也是希望自己不需要用,提供给需要的人士,我也心甘情愿。2022年9月份吧,偶然看到龙岗中心医院推出体检套餐之类的优惠政策,想到上次体检是五年前,于是抽出时间搞了个全身体检,一条龙服务,感觉还可以,要等几天出结果。
第三天吧,医院打电话来,说我肺部有疑似阴影、结节之类,要到门诊那边进一步检查,吓我一跳,我对肺结节没有任何概念啊,我赶紧跑到心肺科室看医生,又一次拍片,诊断右肺上叶尖端有2个8-10mm结节,这不完蛋了吗?看我焦急的样子,医生安慰,不一定是恶性,建议还是切除掉,以免心理老是不踏实,我说,下半年比较忙啊,也没有心理准备,医生说那就半年后复查吧。
今年4月份复查,还是到上次诊断的医生那里复查,诊断结果依然是右肺上叶尖端2个结节8-10mm,好在没长大但也没有消减,我稍感安慰,医生依然建议切除掉,并安排一个星期后做(我感觉医生很忙,天天有大量的切除肺结节的手术),我又犹豫了,医生看我犹豫不决,就说,看你体质很好,那就再过半年复查吧,我顺势答应了。
今年10月中旬吧,再次找到这个医生复查,拍片诊断依然是8-10mm,医生建议手术切除,这次我答应了,说回去准备几天。
我开始认真思考这个问题,回去后,我翻阅了大量的有关资料,最新的资料表明:
1、肺结节并不反映其良恶性,其大小、形态、密度对于判断结节的性质以及发展都至关重要。大量的肺结节可能是炎症、既往感染的病灶、结核、错构瘤和2脂肪瘤等情况,这些与恶性无关。
2、不同国家或地区肺癌发病情况和诊疗水平不同,基本原则就是权衡利弊,高危的结节应尽早干预,非高风险的应随访监测,避免过度治疗。
3、对中国人来说,更多的CT筛查可以发现更多的肺癌,但同时也可能导致更多的治疗,而这些治疗可否降低全人群的死亡率,目前还需要更多研究,对所有癌症筛查而言,目前的趋势是建议减少常规筛查。目前,某些筛查不一定能带来真正的获益,甚至可能带来潜在伤害。
4、中国肺癌低剂量CT筛查指南建议的筛查年龄范围是50-80岁,主要有吸烟超过20包/年或被动吸烟超过20年,以及戒烟五年内的人群;长期特定的职业致癌物暴露史;一、二级亲属患肺癌,同时吸烟超过15包/年或者被动吸烟超过15年。同时仍然建议戒烟,这是预防肺癌的重要手段。
基于此,我刚好在这个年龄范围,决心切除它,以免心理总是忐忑不安。听朋友说,最好另找个肺结节方面的专家再看看,于是我查了一下资料,市人民医院就有这方面的专家,光挂号费就要280元,非常相信市人民医院,非常相信专家,专家说这个肺结节手术他几乎天天做,排队做,很成熟的手术,微创手术。确是如此,三天就出院,我还没收拾好东西,后面的人就像等不及一样挤到我的病床前,呵呵,这肺结节也太多了吧。
办完出院手术,大约花了五万七千多元,社保直接报销3万9千多,其中,3D建模和基因检测费用不报。
出院时问了有关医生,这算大病医保吧,惠民保总要报销一部分吧。
于是出院后,又跑了2趟医院办理大病医保,结果,令人失望,社保窗口工作人员说,惠民保,报不了,没达到条件,看着窗口前许多老人家在跟工作人员争吵,咨询,我感觉这惠民保就是个坑,是保险公司赚钱的一个途径,工作人员回答我的一句话“保险公司又不是傻子”让我恍然大悟。
这么多年,这惠民保(之前叫大病重疾险之类)不透明,每年都不公布保险费收入、支出状况,政府也不管不问,报销条件由企业制定,政府就这么相信保险公司?老百姓有理由相信这里面有猫腻。
我好担心,医保费用被保险公司侵占,我还有许多疑虑没有搞清楚,社保窗口给我一份深圳市一类门诊特定病种认定表,工作人员解释说,以后看相关的疾病可以用这个表报销,而我是一类医保,看病也可以在医保里报销,这里面完全有风险存在。有没有高人解释清楚?
希望媒体跟进,阳光是最好的防腐剂。
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